서식2	2026년 광역이음 산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트) 참여신청 서식(기업)

2026년 광역이음 산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트) 참여신청서
기업(법인)명				업태 / 업종
대 표 자 명				사업자등록번호
개 업 년 월 일				한국표준산업 분류코드(KSIC)
근 로 자 수				주 생산품
사업장소재지
홈 페 이 지
관 리 부 서	부 서 명			성 명
	연 락 처			휴 대 폰
	직 위			이 메 일
과 제 명
과 제 개 요	작성예시) 신규 브랜드 SNS 마케팅 전략 수립 및 콘텐츠 제작
주 요 업 무	작성예시) 과제수행에 필요한 내용을 자세히 작성
결과물 형식	작성예시) 앱 프로토타입, 시장 분석 보고서, 디자인 가이드 등
요 구 역 량	[필수]
	[우대]
인 턴 혜 택	작성예시) 식비 제공, 우수 활동자 정규직 전환기회, 채용면접 시 가점 등
위와 같이 2026년 광역이음 산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트) 사업 참여를 신청하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 2026년 월 일 기업명 (직인) 이노폴리스벤처협회 회장 귀하
제출서류		1.사업자등록증 또는 공장등록증 1부.

개인정보 수집･이용에 대한 동의서(사업주용)

성        명

사 업 장 명

주민등록번호

연  락  처

1. 『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트))』 참여에 있어 개인(법인) 사업주를 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집･관리하고 있으며, 제공하신 정보는 『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트))』의 신청 적격 여부 확인 등 원활한 운영을 위해 사용됩니다.

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유·이용기간
		수행기관	중앙부처, 자치단체, 관련 기관 ·단체 및 한국고용정보원
성명, 주민등록번호, 성별, 거주지(시도), 연락처, 사업자등록 및 연매출	본인 확인 참여 적격요건 확인, 지원금 지급 요건 확인, 부정수급 점검 등 고용보험 이력조회, 지역산업맞춤형 일자리지원사업 실적·성과 평가 등에 활용	신청 시점 ~ 지원 종료일로부터 만 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리 (별도 암호화 처리)

2. 『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트))』에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보인 (주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, ｢고용정책기본법」 제6조(국가와 지방자치단체의 시책) 및 제9조의2(지역 일자리창출 대책의 수립 등)를 근거로 수집합니다.

3. 고용노동부 및 해당 자치단체 및 수행기관(관련 기관·단체 포함)은 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

4. 고용노동부 및 해당 자치단체 및 수행기관(관련 기관·단체 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 제공한 개인정보의 열람･수정을 신청할 수 있습니다.

5. 신청자는 개인정보의 수집･이용･제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 해당서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

○ 본인은 위 1~4의 내용에 따른 『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트))』 참여･운영을 위해 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. □ / 동의하지 않습니다. □

2026년     월     일

동의자 :

(서명 또는 인)

이노폴리스벤처협회 회장

귀하

참여기업 적격여부 확인서

본 사업장은 『광역이음 산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트)』 운영지침에 따라 아래의 제외대상 기업·기관에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

사업 참여자격 제한 사유 해당 여부
① 신청일 기준 이전 1개월 동안 인위적 감원한 사실이 있나요?
② 근로자 파견‧공급업체(용역업체 포함)에 해당되나요?
③ 3개월 미만 계절적·일시적 인력수요 사업체 등에 해당되나요?
④ 고용노동부 장관이 명단 공개한 기간 내에 있는 임금체불 사업주에 해당되나요?
⑤ 고용보험법 시행령 제40조에 따라 지원이 제한되는 사업주인가요?
⑥ 고용보험법 시행령 제56조 제2항에 따른 지원금 지급제한 기간내에 있는 기업인가요?
⑦ 「중소기업인력지원특별법」제3조 및 같은법 시행령 제2조에서 정하는 업종(부동산업, 일반유흥 주점업, 무도유흥 주점업, 기타 주점업, 기타 갬블링 및 베팅업, 무도장 운영업 등)에 해당되나요?
⑧ 국세 및 지방세 체납 사업장에 해당되나요?
⑨ 노사분규 중인 사업장, 중대 산업재해 발생사업장 등에 해당되나요?

2026년     월    일

기업명 :                     대표자 :             (서명 또는 인)

이노폴리스벤처협회 회장 귀하

프로젝트 수행계획서

기업(법인)명

프로젝트명

수행  기간

1. 프로젝트 목표 및 핵심 예상 결과물

작성예시)

•  프로젝트 소개

- 제안배경

- 제안내용

•  프로젝트 최종목표

•  주요 예상 결과물

2. 세부 코칭계획

작성예시)

주차	기간	주요 코칭내용	코칭목표
1~2주	7. 1. ~ 7. 15.
3~4주	7. 16. ~ 7. 31.
5~6주	8. 1. ~ 8. 15.
7~8주	8. 16. ~ 8. 31.

3. 기대효과 및 활용분야

작성예시)

•  기대 효과 :

•  결과물 활용 계획 :

프로젝트 수행지원금 활용계획서

기업·기관 명

과 제 명

매칭청년(팀)

(미해당 시 공란)

지원금액

(부가세별도)

최대 12,500,000원(기업지원비 11,000,000원 / 멘토비 1,500,000원 한도)

※ 지원금은 프로젝트 수행과 직접적인 관련이 있는 항목에 한해 사용가능

작성예시)

구분	세부 산출근거	예산(안)	비고
멘토수당	실무 멘토(1인) x 청년 5명 x 15만원 x 2개월 ※ 청년 1명당 최대 월 15만원(5명 진행시 월 75만원)	1,500,000	내부 전문가 멘토비
운영/활동비	인턴십 소모품, 소프트웨어 라이센스 등		프로젝트 직접비
회의비	기업-팀-교수 합동 미팅 및 식대		참여인원 기준
시설구축비	프로젝트 수행 시설 구축바(PC렌탈 등)
기타(교육 등)	인턴 대상 직무교육 및 도서구입
합 계		12,500,000원

1. 본 기업은 제출한 수행지원금 활용계획서에 따라 지원금을 목적에 맞게 성실히 집행할 것을 서약합니다.

2. 지원금 사용 시 관련 지침(영수증 증빙, 사용가능 항목 등)을 준수하며, 사적용도로 사용하지 않을 것을 서약합니다.

3. 만약 지원금을 부적절하게 사용하거나 허위 증빙을 제출한 경우, 관련 규정에 따라 지원금 회수 및 향후 사업 참여 제한 등의 조치에 이의를 제기하지 않고 따를 것을 동의합니다.

위 내용을 충분히 숙지하였으며, 성실히 이행할 것을 약속합니다.

2026년    월    일

기업명 :                     대표 :                   (서명 또는 인)

이노폴리스벤처협회 회장 귀하