서식1	2026년 광역이음 산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트) 참여신청 서식(청년)

2026년 광역이음 산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트) 참여신청서

팀       명
(개인도 작성)

팀       장

연   락   처

재학(졸업)학교

이   메   일

팀 원 현 황

연번	성 명	직책	학교	주민등록번호	거주지 주소	연락처
1		팀장
2		팀원
3		팀원
4		팅원
5		팀원

팀 역량기술

항 목	상 세 내 용
주요기술	팀에서 활용 가능 수준 기재
프로젝트 경험	팀원들이 공동으로 수행했거나 각자 참여했던 주요 프로젝트 (최대 3개)
지원동기	프로젝트 인턴십에 지원하게 된 이유
해결방안	기업의 과제를 어떻게 해결할 것인지 기술
포트폴리오	파일로 별도첨부 가능

위와 같이 2026년 광역이음 산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트) 사업 참여를 신청하며 기재내용이 사실임을

서약합니다.

2026년    월    일

팀장(성명)             (서명 또는 인)

이노폴리스벤처협회 회장 귀하

제출서류

1.재학증명서 또는 졸업증명서 1부.

2.주민등록등본 1부.

※ 개인정보수집‧이용동의서, 재학(졸업)증명서, 주민등록등본은 팀원 전원 제출

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(개인용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트))』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의4, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집･이용 목적 : 『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트))』 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 지역산업 맞춤형 일자리지원사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 성별, 거주지(시도), 최종학력, (휴대)전화번호, 참여기간, 근로계약내용, 사업자등록번호	지원 종료일로부터 5년

2. 개인정보의 제공 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트))』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집·이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조, 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자: 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보의 제공하는 목적: 『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트))』 신청자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원 일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 여부 확인, 지역산업맞춤형 일자리지원사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 제공할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 성별, 거주지(시도), 최종학력, (휴대)전화번호, 참여기간, 근로계약내용, 사업자등록번호	수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체, 한국고용정보원
		지원 종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리(별도 암호화 처리)

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(관련 기관·단체 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 제공한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자에 대한 『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(산업 인프라 연계 Pre-인턴십(프로젝트))』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명 (주민등록번호)	관계	수집∙이용	2. 제공 및 고유식별정보처리	서명(서명 또는 인)
	본인	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
(연락처)

2026년     월     일

이노폴리스벤처협회 회장

귀하